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    媒体报道
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    【家庭医生在线】得了房颤怎么办?

    发布日期:2019-06-10发布人:管理员

    房颤是最常见的心脏疾病之一,有数据显示,我国的房颤患者总数高达800-1000万,而且房颤患者发生脑卒中的风险是非房颤者的5倍,其风险也随着年龄的增长而增高。虽然男性比女性更易患上房颤,但女性房颤患者致死和致残的风险均比男性患者高。

    2019年6月6日是第七个“中国房颤日”,今年的主题是“关注心房颤,预防心源性脑卒中 ”,就在当天,中山大学附属第一医院心内科举行了一场关于房颤的义诊活动和健康宣教。

    什么是房颤?

    据该院心内科主任医师柳俊介绍,心房颤动简称房颤,是最常见的心跳节律和频率异常导致的疾病,其异常的心跳节律源自心脏的上部分腔室-心房,频率波动在400-600次/分钟。房颤时心跳节律混乱、无序、不规则、忽快忽慢;其症状表现为心悸、心慌、疲乏、气短、头晕、胸痛等,也有近40%的患者无自觉症状,在体检或因其他疾病就诊时才被发现。


    中山大学附属第一医院心内科主任医师柳俊

    在临床上,房颤可分为三类:阵发性、持续性和永久性房颤。该院心内科副主任医师冯冲解释,阵发性房颤可自行终止;持续性房颤,会持续发作超过1周;短程持续性房颤的时间大于1周,短于3个月;长程持续性房颤,会持续发作超过12个月;永久性房颤,无法转复为正常的窦性心律,或者即使转复也无法维持窦性心律。

    据冯冲介绍,房颤的病因有很多,最为常见的有 :高血压、甲状腺疾病、心脏瓣膜病、先天性心脏病和冠心病等。年老、过度肥胖、酗酒也是常见的易患因素。少数房颤患者有家族史。近年备受关注的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征也与房颤的发生和发展明确相关。


    中山大学附属第一医院心内科副主任医师冯冲

    房颤的治疗包括哪些方面?

    房颤除了病因多,其引起的危害也不容小觑。冯冲表示,由于房颤可能引起脑卒中和心力衰竭,甚至导致死亡,所以,如何治疗房颤就显得尤其重要。

    1、 病因治疗和避免诱因

    病因治疗包括控制血压、治疗甲状腺功能异常等、改善睡眠呼吸障碍、控制体重等。诱因如吸烟、饮酒、紧张、焦虑、高咖啡因和刺激性饮食等。

    2、预防缺血性卒中

    (1)抗凝

    不同的房颤患者,发生脑卒中的风险不同,需要个体化评估。目前普遍接受的评估方法是采用评分法。用来评分的危险因素包括:年龄、脑卒中或短暂脑缺血发作、高血压、糖尿病、心力衰竭和血管病等。心内科门诊就诊时,患者可以请医生协助评估自己的卒中风险。卒中风险高的患者(男性卒中风险评分大于或等于2分;女性评分大于或等于3分),建议终生服用口服抗凝药预防心源性脑卒中 。值得强调的是,房颤脑卒中风险的评估是动态的,随着年龄的增长、伴发疾病的出现而增加,所以建议房颤患者每年评估一次。

    临床上已经证明,服用口服抗凝药可以有效预防房颤相关的脑卒中。口服抗凝药有很多,冯冲教授介绍,如华法林,达比加群(泰必全)、利伐沙班(拜瑞妥)和阿哌沙班(艾乐妥)等,但如果经济状况允许,推荐新型口服抗凝药如达比加群、利伐沙班和阿哌沙班等。

    “但在长期口服抗凝药的过程中,可能会有出血的情况,如皮肤出血,鼻腔和牙龈出血,痔疮出血,血尿血便,呕血咯血等,这属于正常的副反应,但如果发生大出血,就需尽快就医。”

    有人疑问“曾有过房颤发作,但心律现已恢复正常,是否可以停掉抗凝药”,对此,冯冲表示,由于房颤随时都可能发生,现在心律已恢复正常,并不代表不会复发,所以,只要有过房颤史,脑卒中风险评估达到上述抗凝治疗标准,且不管是哪一类房颤,均建议长期抗凝治疗(除非禁忌或已行左心耳封堵术),要遵医嘱按时足量服药;长期服药期间,无正当理由骤然停药,卒中风险更高。此外,在外科及牙科等手术前,需咨询手术医生和心脏科医生,术前停药时间和术后恢复用药时间等。

    冯冲提醒,如果因出血等不良反应不适合长期服用抗凝药,不想长期服用抗凝药,或者服用抗凝药期间仍出现脑卒中的患者,可选择左心耳封堵术治疗,这也能有效预防脑卒中的发生。

    (2)规律的运动锻炼

    规律运动锻炼是健康生活重要的一环。冯冲教授建议,房颤患者可适当做一些中等强度的运动,如爬楼梯、登山、步行、慢跑、游泳、骑自行车等,每周运动时间不少于150分钟,包括至少2次力量锻炼;体力不佳者,可从低强度运动开始,循序渐进,哪怕每天只运动3次,每次仅持续10分钟。

    (3) 健康的生活习惯

    在生活中,可多吃低盐、低糖、不含或少含饱和脂肪或转化脂肪的食物,如水果、蔬菜、粗粮(全麦)、低脂或脱脂的奶品、高蛋白质食物如瘦肉、坚果、种子和豆类等;如果服用华法林,要避免食用大量绿叶蔬菜。避免食用酒或含酒精饮料、高咖啡因含量的饮料等。把血压和血脂(主要是胆固醇)控制在理想范围内。要戒烟,限酒或戒酒等。


    大家正在听讲座中

    3、 控制过快的心率

    据冯冲介绍,控制过快的心率的药物,有β阻滞剂、钙拮抗剂以及地高辛等。β阻滞剂,如美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康忻、博苏),较为安全,可根据心率调整剂量。钙拮抗剂,如维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(合贝爽),适用于有哮喘、慢阻肺疾病者,不用于心衰。地高辛,剂量范围窄,易过量或中毒,适于心衰病人。

    4、 节律控制(复律和维持)

    复律和维持正常窦性心律,既可消除心动过速产生的症状及其对心功能的损害,又可去除心跳不规则导致的症状。冯冲表示,阵发性房颤与部分持续性房颤,特别是短程持续性房颤,适合复律,维持窦律;永久性房颤与长程持续性房颤,适合控制心室率;持续性房颤患者,药物无法控制过快的心率,或尽管心率已得到控制,但疲乏、心悸等心律不规则症状重者,可尝试复律治疗。

    “节律控制的药物主要有胺碘酮(可达龙 ),长期服用可导致甲状腺功能异常,最严重的不良反应是肺纤维化(低剂量罕见);普罗帕酮(悦复隆,心律平),但有器质性心脏病者慎用,可能会诱发室性心律失常等严重后果。”

    在临床上,心房颤动节律控制疗效最佳的方式是导管消融术,比如导管射频消融术、球囊导管冷冻消融术等。房颤患者是否适合导管消融术,导管消融术的疗效、费用以及风险(并发症)等,建议和心内科医生深入探讨,由医患共同决定。

    最后,冯冲提醒, 房颤并不可怕,尽管绝大部分患者无法根治,但房颤患者只要遵照医嘱,配合治疗,一样可以享受美好人生。

    报道链接:http://m.familydoctor.com.cn/201906/2554862.html?aadcfy4=

      家庭医生在线 06月07日 作者:汤秀媚 通讯员:梁嘉韵